青年中医师必会病种.不寐病.（4）

平时系统学习时经常用的工作流，仅供中医学专业学子参看。

引言

上节，我们提到了不寐病中医门诊病历初诊框架，希望引起大家的重视。那，我们现阶段，要做的事情，就是如何把这个框架利用起来。

在做下面的内容之前，我们先做一个设想。

阿鹏为什么要分享这个，他是以分节的形式呈现的，最终想呈现什么？

我们当医师的，为什么需要基于门诊病历，去做反向学习？

如同纸质阅读一般，学会使用标签

标签🏷，现在emoji都直接能输出了，可太棒了。

譬如，现在要加工一段与不寐病相关的材料，如何把上节提及的框架使用起来呢？

大聪明们，应该想到了，标签。

标签，用于管理信息，而非使用笔记去进行二次总结。因为我们是医师呀，要学会自己的知识是有来源的。

那么，我们暂时就把这套用在门诊病历上的框架，称为中医门诊病历标签。

中医门诊病历标签
- 主诉
- 现病史
- 既往史
- 中医四诊情况
- 体格检查
- 辅助检查
- 初步诊断
  - 中医诊断
  - 西医诊断
- 治疗意见

标签使用举例

书籍元信息

书籍元信息
	书名
		中医内科学供中医学、针灸推拿学专业用新世纪第4版
	作者
		张伯礼，吴勉华主编；田金洲，林琳，张军平，蒋健，谢春光，杨柱，石岩副主编；丁砚兵，王健，毛秉豫，叶放，刘汶，汪静，周亚滨，唐梅文，蒋士卿，熊焰，王真，王亚丽，方朝晖，朱虹江，许庆友，林平，赵莉娟，舒劲编委
	出版发行
		北京：中国中医药出版社,2017.08
	ISBN号
		978-7-5132-3482-5
	页数
		404
	丛书名
		全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材全国高等中医药院校规划教材第10版
	原书定价
		78.00
	主题词
		中医内科学-中医学院-教材
	中图法分类号
		R25(医药、卫生->中国医学->中医内科)
	内容提要
		《中医内科学（新世纪第4版供中医学、针灸推拿学等专业用）/全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材》具有以下特点：1.加强顶层设计，强化中医经典地位针对中医药人才成长的规律，正本清源，突出中医思维方式，体现中医药学科的人文特色和“读经典，做临床”的实践特点，突出中医理论在中医药教育教学和实践工作中的核心地位，与执业中医（药）师资格考试、中医住院医师规范化培训等工作对接，更具有针对性和实践性。2.精选编写队伍，汇集专家智慧主编遴选严格按照程序进行，经过院校推荐、国家中医药管理局教材建设专家指导委员会专家评审、编审专家组认可后确定，确保公开、公平、公正。编委优先吸纳教学名师、学科带头人和一线教师，更多...
	参考文献格式
		张伯礼，吴勉华主编；田金洲，林琳，张军平，蒋健，谢春光，杨柱，石岩副主编；丁砚兵，王健，毛秉豫，叶放，刘汶，汪静，周亚滨，唐梅文，蒋士卿，熊焰，王真，王亚丽，方朝晖，朱虹江，许庆友，林平，赵莉娟，舒劲编委.中医内科学供中医学、针灸推拿学专业用新世纪第4版[M].北京：中国中医药出版社,2017.08.

中医内科学.第五章心系病证.第四节不寐^[1]

十三五中医内科学不寐病知识框架^[2]

第五章心系病证
	第四节 不寐
		【概述介绍】
		【病因病机】
			图5-4 不寐病因病机演变图
		【诊断与鉴别诊断】
			（一）诊断
			（二）鉴别诊断
				1.一过性失眠
				2.生理性少寐
		【辨证论治】
			1.肝火扰心
				临床表现：
				治法：
				代表方：
			2.痰热扰心
				临床表现：
				治法：
				代表方：
			3.心脾两虚
				临床表现：
				治法：
				代表方：
			4.心肾不交
				临床表现：
				治法：
				代表方：
			5.心胆气虚
				临床表现：
				治法：
				代表方：
		【辨治备要】
			（一）辨证要点
			（二）治法方药
		【临证要点】
		【预防调护】
		【小结】
		【名医经验】
		【古籍摘要】
		【文献推介】
			1.卢世秀，苏凤哲.路志正从脾胃论治失眠［J］.北京中医药，2011，30（1）：15-16.
			2.徐云生.邓铁涛教授治疗失眠的经验［J］.新中医，2000，32	（6）：5-6.
			3.陈曦，孙杰，郭立中，等.周仲瑛教授治疗失眠病机与药物关系探讨［J］.辽宁中医药大学学报，2011；13（5）：57-59.

正文部分内容^[1]

第四节不寐

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本病辨证论治。

不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。直至东汉时期，张仲景丰富了《黄帝内经》对不寐的临床证候和治法的论述，补充了阴虚火旺及虚劳病虚热烦躁的不寐证，首创黄连阿胶汤及酸枣仁汤，一直沿用至今。宋·许叔微在《普济本事方》中论述了肝经血虚，魂不守舍，影响心神不安而发生不寐的病机，在服药上提出“日午夜卧服”的观点。延至明代，张介宾《景岳全书·不寐》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型，并归纳总结了不寐的病因病机及辨证论治方法。李中梓《医宗必读》指出不寐的病因有气虚、阴虚、水停、胃不和、痰滞五种，并根据病因的不同采用不同的治法。戴元礼《证治要诀》提出“年高人阳衰不寐”之论，说明不寐病因与阳虚有关。秦景明《症因脉治》详细描述心血虚与心气虚所致不得卧的辨证论治。

结构化定位

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3

第五章心系病证
	第四节 不寐
		【概述介绍】

纸质书的标签化

中医门诊不寐病病历标签
- 主诉
  - 睡眠时间、深度的不足
    - 轻者
      - 入睡困难
      - 寐而不酣
      - 时寐时醒
      - 醒后不能再寐
    - 重者
      - 彻夜不寐
- 现病史
  - 睡眠时间的不足
  - 睡眠深度的不足
- 既往史
- 中医四诊情况
- 体格检查
- 辅助检查
- 初步诊断
  - 中医诊断
    - 不寐
    - 不得卧
    - 目不瞑
  - 西医诊断
    - 以不寐为主要临床表现
      - 神经官能症
      - 更年期综合征
      - 慢性消化不良
      - 贫血
      - 动脉粥样硬化症
      - 等
- 治疗意见